Lactante menor con cardiopatía congénita y flujo pulmonar aumentado

Resumen

Se trata de una paciente lactante menor de 3 meses de edad que contaba como antecedentes el ser producto del primer embarazo, no controlado, de madre de 29 años, finalizando en parto vaginal intradomiciliario. Se desconoce el peso al nacimiento y se refiere cianosis desde el nacimiento. La niña fue alimentada con fórmula láctea artificial y se desconoce su esquema de vacunación. Tuvo un encarne en otro hospital al mes de edad por neumonía, donde se le dio tratamiento con digoxina y diurético, mismos que la madre. Suspendió por iniciativa propia.

A su ingreso al hospital (5-nov-96), la madre refirió una evolución de 24 horas con tos no productiva, polipnea, anorexia y cianosis generalizada. A la exploración física se encontró un peso de 3,260 g, talla de 53 cm y perímetro cefálico de 34.5 cm (todos por debajo del 5º percentil para su edad), una temperatura de 37.5 "C, frecuencia cardiaca 160 x minuto, frecuencia resp. 52 x minuto y presión arterial media de 60 mmHg (flush). Se observó en malas condiciones generales, hipoactiva, con cianosis de piel y mucosas, faringe hiperémica (++), tórax con cinética ventilatoria normal, campos pulmonares con estertores crepitantes finos bilaterales, precordio hiper dinámico, soplo sistólico expulsivo grado IVNI, en borde esternal izquierdo, hepatomegalia de 6 cm por debajo del reborde costal, extremidades adelgazadas, pulsos periféricos amplios y simétricos, reactiva a estímulos externos.

Los estudios de ingreso (5-nov-96) mostraron biometría hemática con Hb:13.5 mg/dl, Hcto: 42.8%, leucocitos 19,000, linfocitos: 57%, granulocitos: 40%, bandas: 2%. La química sanguínea, electrólitos séricos y examen general de orina se reportaron normales para su edad. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal con frecuencia ventricular de 166 x', eje de QRS a+ 90", voltaje de QRS isodinámico y prominente en Dl, AVL, V2 a V5 sugestivo de hipertrofia bi ventricular.