Flujo lento coronario y discordancia anatómico-funcional en pacientes con isquemia miocárdica detectada por SPECT
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Resumen
La isquemia miocárdica detectada por tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) no siempre se correlaciona con la magnitud de la estenosis coronaria epicárdica, lo que sugiere la participación de mecanismos funcionales como el flujo lento coronario (FLC). Este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia y evaluar la discordancia del FLC y su relación con el grado de estenosis epicárdica en pacientes con isquemia miocárdica moderada o severa documentada por SPECT, sometidos a coronariografía diagnóstica. Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo en 71 pacientes adultos con SPECT positivo a isquemia miocárdica moderada o severa con coronariografía diagnostica disponible, evaluados entre enero y noviembre de 2023 en el Hospital Central Militar. Se analizaron variables clínicas y angiográficas mediante estadística descriptiva, pruebas exactas para variables categóricas y correlación de Spearman. La edad media fue de 65.4 ± 9.6 años, con predominio masculino y alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. El 60.6 % presentó estenosis significativa (≥70 %). La isquemia moderada fue el hallazgo más frecuente, sin asociación significativa con el grado de obstrucción coronaria (p = 0.546). Se identificó FLC en el 28.2 % de los pacientes (IC 95 %: 17.7–38.6 %), estimado mediante intervalo de confianza binomial. La presencia de FLC fue más frecuente en el grupo con estenosis <50 % (60 %) y menos frecuente en el grupo con estenosis ≥70 % (11.6 %) (prueba exacta de Fisher, p < 0.001). Estos hallazgos sugiere una marcada discordancia anatómicofuncional y posicionan al FLC como un fenómeno clínicamente relevante, posiblemente asociado a disfunción microvascular, lo que resalta la necesidad de una evaluación fisiológica, más allá de los hallazgos angiográficos en pacientes con isquemia funcionalmente documentada.
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